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近日，蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院成功為一位70歲的老年男性患者治療了“結(jié)腸多灶性腫瘤 ”，這一成功案例不僅展示了醫(yī)院多學(xué)科合作的整體實力，也彰顯了微創(chuàng)技術(shù)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的重要地位。

該患者因“排便困難4月”入院，否認(rèn)黏液樣大便及血便，既往有“高血壓”、“腔隙性腦梗死”病史，平素服用“馬來酸氨氯地平片”、“氯吡格雷“等藥物。入院查體：腹平軟，未見腸型及蠕動波，肝脾肋下未觸及，全腹無壓痛、反跳痛及肌衛(wèi)，墨菲氏征陰性，肝區(qū)叩痛陰性，雙腎區(qū)叩痛陰性，移動性濁音陰性，振水音陰性，腸鳴音減弱。雙下肢無浮腫。直腸指檢距離肛緣約5cm可觸及包塊，約2cm左右，質(zhì)軟，活動，指套退出無血染。 

入院后腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)直腸內(nèi)一側(cè)向生長的盤狀、結(jié)節(jié)狀息肉樣隆起，表面糜爛；乙狀結(jié)腸處（距肛緣15cm）一大小約3.0*3.5cm息肉樣隆起，表面結(jié)節(jié)狀、黏膜糜爛伴出血；降結(jié)腸一大小約1.5cm廣基息肉，表面呈結(jié)節(jié)狀，黏膜糜爛、充血水腫；升結(jié)腸肝曲一大小約1.2cm分葉狀息肉，充血水腫伴出血。腸鏡檢查結(jié)果為“結(jié)直腸多發(fā)息肉”，分別行降結(jié)腸、升結(jié)腸肝曲息肉內(nèi)鏡下切除，乙狀結(jié)腸、直腸息肉活檢，標(biāo)本送病理檢查。

腸鏡后病理診斷：1.升結(jié)腸肝曲管狀絨毛狀腺瘤，蒂部未見病變組織；2.降結(jié)腸管狀絨毛狀腺瘤，黏膜間質(zhì)內(nèi)見成團的印戒細(xì)胞樣細(xì)胞聚集，印戒細(xì)胞癌可能；3.乙狀結(jié)腸息肉黏膜腺體見低級別上皮內(nèi)瘤變，灶性區(qū)域見高級別上皮內(nèi)瘤變；4.直腸鏡檢腸黏膜腺體見低級別上皮內(nèi)瘤變，呈管狀絨毛狀腺瘤樣改變。

面對如此復(fù)雜的病情，脾胃病1科（消化內(nèi)科）、普外科、病理科、腫瘤科、麻醉科、影像科根據(jù)腸鏡檢查及病理診斷結(jié)果，進行了多學(xué)科會診（MDT），討論認(rèn)為降結(jié)腸息肉為惡性病變；乙狀結(jié)腸息肉為早癌表現(xiàn)，應(yīng)予以手術(shù)切除；直腸息肉可在內(nèi)鏡下切除。

經(jīng)過充分準(zhǔn)備，醫(yī)生通過腸鏡向降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸病灶注射亞甲藍(lán)進行黏膜下定位，腹腔鏡探查腹盆腔未見腹水，全腹腔未見轉(zhuǎn)移灶；降結(jié)腸漿膜部分藍(lán)染；乙狀結(jié)腸距離腹膜反折約5cm可見漿膜藍(lán)染，觸及腫瘤，質(zhì)硬，直徑約3cm大小，未見突破漿膜層。在亞甲藍(lán)染色精準(zhǔn)定位指引下，行降結(jié)腸部分切除+乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)。

術(shù)后病理檢查降結(jié)腸未見病變殘留，兩側(cè)切緣均陰性；乙狀結(jié)腸腫塊大小4.0*3.5*2.0cm，為絨毛管狀腺瘤伴高級別上皮內(nèi)瘤變，局灶癌變，神經(jīng)、脈管均未見受累，兩側(cè)切緣及基底切緣均陰性；淋巴結(jié)（0/18）枚未見明顯異常。

  手術(shù)成功切除了所有病變組織，且未對周圍組織造成損傷。病人術(shù)后恢復(fù)良好，2個月后再次入院行直腸下段早癌內(nèi)鏡下黏膜剝除術(shù)（ESD），病理報告為絨毛狀管狀腺瘤伴高級別內(nèi)瘤變，局限于粘膜內(nèi)層無血管淋巴管侵潤，屬粘膜內(nèi)癌范圍內(nèi)，切緣陰性。

本例患者系老年，大腸多發(fā)性息肉，病變廣泛，良惡性交織，涉及整個結(jié)直腸，既往有高血壓、腦梗塞病史，按傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)觀點需切除大量腸管，勢必手術(shù)風(fēng)險較大，并影響患者術(shù)后生活質(zhì)量，尤其低位直腸（距肛緣5cm）腫瘤，如果肛門不能保留，肯定會增加患者及家人身心健康負(fù)面陰影。在多學(xué)科（MDT）共同努力下，利用微創(chuàng)技術(shù)平臺，內(nèi)鏡與腔鏡密切合作，精準(zhǔn)定位，以最小的損傷，獲得最大、最好的治療效果。由于患者經(jīng)內(nèi)鏡及腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切除，病理診斷為早期腫瘤，減低了手術(shù)風(fēng)險，術(shù)后恢復(fù)良好，且無需后續(xù)的化、放療，只需定期隨防復(fù)查即可，較好的保證了患者身心健康與生活質(zhì)量。

對于這位老年患者來說，這次治療經(jīng)歷無疑是一次生命的重生。他感慨地說：“多虧了醫(yī)院的多學(xué)科專家和先進的微創(chuàng)技術(shù)，讓我能夠少受罪、恢復(fù)快，真是太好了！”

隨著時代的發(fā)展，醫(yī)學(xué)已有了翻天覆地的變化，但“以人為本，以病人為主體，使病人損傷最小，獲益最大”的醫(yī)學(xué)真諦并沒有改變，而且醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步理應(yīng)讓病人在疾病診療過程中獲取更科學(xué)、更合理、更人文的收益。近年來，蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院加強學(xué)科建設(shè)，優(yōu)化診療流程，成立了消化病中西醫(yī)結(jié)合診治中心，打破了傳統(tǒng)內(nèi)外科條塊分割的“圍墻”，有機整合內(nèi)鏡與腔鏡技術(shù)，實現(xiàn)以“病”為導(dǎo)向，倡導(dǎo)“醫(yī)生圍著病人轉(zhuǎn)，方法根據(jù)病情選”，為復(fù)雜和疑難病例的診治提供了更精準(zhǔn)、更精細(xì)的微創(chuàng)醫(yī)療新模式，進一步體現(xiàn)了“以病人為中心”的人文醫(yī)學(xué)理念，為更多患者帶來健康和希望。（文/外三科 鄭磊 圖/脾胃一科 肖茂林 審/丁樹根）