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引言

近年來，隨著生活方式及飲食習(xí)慣的改變，我國(guó)消化道腫瘤的發(fā)病率逐年上升，并呈年輕化的趨勢(shì)。2024年2月2日，世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）發(fā)布最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，其中結(jié)直腸癌位居我國(guó)腫瘤發(fā)病率的第2位，死亡率的第4位，胃癌位居我國(guó)腫瘤發(fā)病率的第5位，死亡率的第3位。消化道腫瘤占新增惡性腫瘤病例超過25%，死亡病例超過30%，因此，早期診斷和早期治療對(duì)于消化道腫瘤患者的臨床預(yù)后十分關(guān)鍵。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，近年來內(nèi)鏡下治療技術(shù)迅速發(fā)展，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）成為目前治療消化道早癌的首選新型微創(chuàng)方法。

對(duì)于消化道腫瘤早癌患者而言，ESD 技術(shù)可達(dá)到與外科手術(shù)同等的治療效果，ESD技術(shù)現(xiàn)已經(jīng)逐漸成為消化道早癌及癌前病變的一線治療方法，在臨床應(yīng)用中發(fā)揮了重要作用。

什么是ESD？

ESD的全稱是內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(endoscopic submucosal dissection, ESD)，治療主要針對(duì)早期消化道癌和癌前病變。

ESD是將內(nèi)鏡順著消化道直達(dá)病變位置，在黏膜下注射基礎(chǔ)上利用幾種特殊的高頻電刀將病變所在黏膜剝離，從而達(dá)到治療目的。

ESD主要用于治療早期消化道癌、癌前病變及其他良性腫瘤。醫(yī)生可以結(jié)合染色、放大內(nèi)鏡及超聲內(nèi)鏡等方法，確定局限在黏膜層、以及沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的黏膜下層的腫瘤，然后進(jìn)行ESD技術(shù)，完整地切除病變，達(dá)到根治消化道腫瘤的效果。

ESD的適應(yīng)癥是什么？

（1）早期消化道癌：結(jié)合染色內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡和超聲內(nèi)鏡等其它內(nèi)鏡檢查方法，確定腫瘤局限在黏膜層和沒有淋巴轉(zhuǎn)移的黏膜下層，ESD切除腫瘤可以達(dá)到外科手術(shù)同樣的治療效果。 

（2）黏膜下腫瘤：超聲內(nèi)鏡診斷的脂肪瘤、間質(zhì)瘤和類癌等，如位置較淺（來源于黏膜肌層和黏膜下層），通過ESD可以完整剝離病變；如腫瘤較深（來源于固有肌層），ESD剝離病變的同時(shí)往往伴有消化道穿孔的發(fā)生。

（3）其他：食管、胃黏膜的黏膜內(nèi)癌；癌前病變?nèi)缦倭鲂韵⑷?；重度萎縮性胃炎；高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變；無淋巴轉(zhuǎn)移的浸潤(rùn)黏膜下層淺層的早期癌；巨大平坦息肉，超過2厘米的息肉尤其是平坦息肉，推薦ESD治療，一次、完整的切除病變。                                                     

ESD的禁忌癥是什么？

1. 明確有淋巴轉(zhuǎn)移的早期胃癌；

2. 病變隆起試驗(yàn)陰性，提示病變基底層的黏膜下層與肌層間有粘連，腫瘤可能已經(jīng)侵犯固有層；

3. 正在服用抗凝藥物的患者，或存在血小板低和凝血功能障礙者，在停藥或凝血功能沒有得到糾正前，嚴(yán)禁ESD治療；

4. 醫(yī)生評(píng)估的其他手術(shù)禁忌，如有嚴(yán)重心肺疾病，無法耐受麻醉的患者。

ESD的具體步驟是什么？

1.首先進(jìn)行常規(guī)內(nèi)鏡檢查，確定病灶的部位、范圍與深度；

2.明確病灶的邊界，距病灶邊緣3-5mm處進(jìn)行電凝標(biāo)記；

3.在病灶邊緣標(biāo)記點(diǎn)外側(cè)進(jìn)行多點(diǎn)黏膜下注射，將需要切除的部分與肌層分離；

4.沿標(biāo)記好的邊緣切開病變周圍黏膜，盡量完整地將病灶剝離；

5.取出標(biāo)本后送病理檢查；

6.病變剝離后，對(duì)創(chuàng)面上所有可見血管行止血處理，必要時(shí)金屬夾夾閉。

ESD和傳統(tǒng)外科手術(shù)相比有什么優(yōu)勢(shì)嗎？

1.完全在內(nèi)鏡下完成，無腹部切口，患者易耐受；

2.沒有切除固有臟器，不改變消化道結(jié)構(gòu)，最大限度地保留了正常組織和功能；

3.無需開胸、腹進(jìn)行手術(shù)，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快，療效佳；

4.住院天數(shù)少，手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)費(fèi)用低；

5.制定個(gè)體化治療方案，既能保證腫瘤的徹底切除，同一患者又可接受多個(gè)部位多次治療；

6.病變組織可完整切除，完整病理標(biāo)本以供分析評(píng)估。

ESD術(shù)后應(yīng)該注意什么？

1.飲食

術(shù)后禁食水48-72小時(shí)，觀察有無出血、穿孔等并發(fā)癥。

如無異常，72小時(shí)后可聽從醫(yī)生指導(dǎo)逐漸恢復(fù)飲食，常規(guī)補(bǔ)液，由靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

注意避免一次進(jìn)食過度，忌食過熱過冷過硬、辛辣及粗糙高纖維食物，以免損傷黏膜起再出血。

2.活動(dòng)

術(shù)后24小時(shí)內(nèi)保持臥床休息，床上大小便；

可翻身，但不宜過早下床活動(dòng)，以防術(shù)后出血等并發(fā)癥；

2周內(nèi)不可進(jìn)行劇烈的體力活動(dòng)?；謴?fù)期應(yīng)避免用力排便、提重物等增高腹內(nèi)壓的動(dòng)作，以防引起出血。

3.觀察術(shù)后并發(fā)癥

觀察引流管道，如胃管的色、量，注意有無出血情況。

觀察有無發(fā)熱、生命體征等變化。

觀察有無劇烈腹痛，腹部觸診是否腹軟及壓痛、反跳痛情況，警惕遲發(fā)性穿孔。

4.出院事宜

出院后應(yīng)保持良好心態(tài)，規(guī)律生活，定期復(fù)查。若糞便顏色異常，要及時(shí)就診。

注意病理報(bào)告結(jié)果，據(jù)病理制定隨訪計(jì)劃。

圖片來源于網(wǎng)絡(luò)

(文/王婷婷 審/梅莉)