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近日，蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院外三科團隊成功完成一例高難度腹腔鏡下保留脾臟的胰體尾切除術（Kimura法）,患者術后恢復良好，并康復出院，標志著我院微創(chuàng)外科技術再上新臺階。

該患者為33歲年輕女性，2月前因“黃體破裂”于外院手術治療，住院期間檢查發(fā)現(xiàn)胰體尾囊性占位，未予處理，本次因上腹部不適入住脾胃病科，胃鏡提示糜爛性胃炎，上腹部增強CT提示：胰體尾部占位性病變，考慮囊腺瘤；CA 199 233.7 U/ml。

經(jīng)過外三科團隊會診及討論，轉入外三科擬手術治療。因考慮到患者還很年輕，且腫塊為良性病變可能性大，經(jīng)團隊仔細閱片及討論，大家一致認為在切除腫瘤的同時，盡最大可能保留脾臟，提高患者術后生存質(zhì)量。但是該患者瘤體與脾靜脈及左腎靜脈毗鄰，不排除侵犯可能，既往涉及胰腺體尾部腫瘤的切除術，不可避免會損傷脾臟血管并切除脾臟。所以保留脾臟及血管的手術難度大、風險高、對醫(yī)生的技術要求高，尤其在腹腔鏡下開展手術，更是難上加難，極具挑戰(zhàn)，稍有不慎即可導致脾臟血管撕裂，造成術中大出血，嚴重的可危及患者生命。與患者家屬溝通后，家屬保脾意愿強烈，本著一切為患者考慮，一切從患者利益出發(fā)，外三科團隊迎難而上，決定為患者行“腹腔鏡下保留脾臟的胰體尾切除術（Kimura法）”。完善術前準備后，手術如期進行，在外三科團隊的密切配合，術中發(fā)現(xiàn)瘤體與脾靜脈及左腎靜脈粘連緊密，超聲刀像螞蟻啃骨頭一樣，一點一點耐心分離，遇到小動脈分支或屬支一一結扎離斷，憑借著高超的手術技巧和耐心，最終完成預期手術目標。

外三科團隊術中照片

術中圖片及標本

術后病理證實為漿液性囊腺瘤。術后患者康復出院。

科普：

保留脾臟的胰體尾切除術（Spleen-preserving distal pancreatectomy, SPDP）是目前針對胰體尾部良性或低度惡性腫瘤（包括囊性腫瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、炎性病變及外傷等）的標準手術方式。根據(jù)是否保留脾動靜脈，分為保留脾血管的Kimura術（全程保留脾動靜脈）和不保留脾血管的Warshaw術（犧牲脾動靜脈，靠胃短和胃后血管保障脾臟血供及回流）。

Kimura術式通過分離脾血管和胰腺以保留脾動靜脈，在切除胰體尾病灶的同時，可通過保留的脾動靜脈維持脾臟的血液循環(huán)。然而，當脾血管尤其是脾靜脈被腫瘤包繞，局部炎癥較重，或脾靜脈與腫瘤粘連致密，均會增加Kimura術式操作難度，操作過程中易損傷脾血管導致Kimura術式失敗，往往需改行Warshaw術式。

當術中腫瘤與脾動靜脈解剖不清且難以將胰體尾從脾血管上分離時，用Hemolock夾閉切斷脾動靜脈，余步驟同Kimura法。Warshaw術式同時切除脾動靜脈主干及胰體尾病灶，使脾臟血供由胃短動脈和胃網(wǎng)膜左動脈供應。Warshaw術式雖操作相對容易，但切除脾動靜脈主干后脾臟血供減少，回流受阻，易導致一系列并發(fā)癥，如脾梗死、脾膿腫、區(qū)域性門脈高壓等。Warshaw術后，出現(xiàn)脾臟缺血壞死，通常需實施全脾切除術

科室簡介：

蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院外三科（普外科）是醫(yī)院在朝著現(xiàn)代化綜合性中醫(yī)院目標邁進的過程中，根據(jù)外科自身的發(fā)展與社會需求于2016年6月1日新成立的一個?？?。在院領導的關心和支持下，科室堅持學科建設和人才培養(yǎng)，經(jīng)過全科醫(yī)務人員的共同努力，現(xiàn)科室專業(yè)梯隊合理、診療技術規(guī)范，具有較強的醫(yī)療、科研、教學水平。2021年成為蕪湖市衛(wèi)健委“十四五”臨床醫(yī)學重點培育專科、安徽省膽石癥?？坡?lián)盟副主任單位?，F(xiàn)科室擁有教授、主任醫(yī)師2名，副主任醫(yī)師4名，主治醫(yī)師3名，住院醫(yī)師2名，碩士研究生導師1名，在讀博士3名，碩士學歷及以上8名。

科室以微創(chuàng)外科、中醫(yī)外科為技術特色，積極開展微創(chuàng)外科手術，現(xiàn)常規(guī)開展全腔鏡下胃腸道腫瘤根治性手術、腹腔鏡肝部分切除術、腹腔鏡下膽囊癌根治術、腹腔鏡下保脾/不保脾胰體尾切除術、復雜膽道手術、TAPP/TEP等極具微創(chuàng)特色手術，加以中西醫(yī)結合加速康復外科圍手術期管理理念，形成“微創(chuàng)、精準、規(guī)范、人文”的技術特點和優(yōu)勢，成為極具現(xiàn)代化中醫(yī)外科特色的外科團隊。

科室充分發(fā)揮中醫(yī)特色，研發(fā)使用了大黃芒硝散治療急腹癥、序貫式中西醫(yī)結合治療膽石病、中西醫(yī)結合治療軟組織感染、中西醫(yī)結合圍手術期管理等技術，在臨床上取得良好療效。結合臨床實踐，通過藥物篩選研制了中醫(yī)藥院內(nèi)制劑，并取得了滿意療效，如十二味蒲公英糖漿、復方雙金清膽膠囊、金黃膏、活血膏等。近期我科研發(fā)并投入使用的半七蟲蛇藥散，填補了蕪湖市本土外用蛇蟲藥的空白，為蕪湖及周邊地區(qū)居民提供了一個純中藥治療蟲蛇咬傷的良藥。

科室積極開展科研項目，現(xiàn)已成功獲得省、市級科研項目十余項，發(fā)表學術論文十余篇。同時我科也承擔安徽中醫(yī)藥高等專科學校理論及實踐教學、安徽中醫(yī)藥大學碩士研究生培養(yǎng)、國家中醫(yī)住院醫(yī)生規(guī)范化培訓等教學任務。

“看一個病人，交一個朋友；做一臺手術，創(chuàng)一個品牌”是我科秉持的一貫理念，也將始終指引著我們竭誠為人民健康服務。

專家簡介：

劉昌闊

主任醫(yī)師、教授、安徽中醫(yī)藥大學碩士研究生導師，安徽中醫(yī)藥高等專科學校附屬醫(yī)院/蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院黨委副書記、院長。安徽省外科學會委員、安徽省醫(yī)師協(xié)會分會委員、安徽省普外科質(zhì)控中心委員、蕪湖市醫(yī)學會外科分會副主任委員。1993年畢業(yè)于皖南醫(yī)學院醫(yī)療系本科。2005年7月于第二軍醫(yī)大學東方肝膽外科進修肝膽外科專業(yè)及內(nèi)鏡專業(yè)。2023年蕪湖市“華佗計劃”市級名醫(yī)。擅長肝膽胰外科疾病的診治和各種微創(chuàng)治療。曾主持科研項目多項并獲獎，2017年獲中國醫(yī)學協(xié)會醫(yī)院科技創(chuàng)新二等獎1項，近年來發(fā)表論文10余篇。

芮景

普外科主任醫(yī)師，外科學教授，碩士生導師，獲全國“五一”勞動獎章、安徽省勞動模范，享受安徽省政府津貼。安徽省首批跨世紀學術技術帶頭人培養(yǎng)對象，安徽省衛(wèi)生廳、安徽省高校首批學術技術帶頭人，曾任中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會委員，中國醫(yī)師協(xié)會全科醫(yī)學分會委員，安徽省全科醫(yī)學分會首任主任委員，安徽省醫(yī)學會副會長，外科學會副主任委員，安徽省抗癌協(xié)會副會長，教育部學位中心、安徽省衛(wèi)生廳、教育廳、科技廳評審專家，中國臨床藥理學與治療學、皖南醫(yī)學院學報、安徽醫(yī)學、中華全科醫(yī)學雜志、中國臨床保健雜志等學術期刊副主編、常務編委、編委。對消化道腫瘤的外科治療有較高的學術造詣，擅長消化道外科疑難重癥臨床診治。主持及參與國家、省市課題十多項，獲多項省部級科技進步項，獲國家發(fā)明專利1項，主編出版專著3部，在專業(yè)學術雜志發(fā)表文章百余篇。

坐診時間：每周一全天

坐診地點：門診三樓外科3號診室

張正林

副主任醫(yī)師，外三科科主任，1996年畢業(yè)于皖南醫(yī)學院，畢業(yè)后一直從事普外科工作，2009-2010年在上海中山醫(yī)院普外科進修一年，外科臨床經(jīng)驗豐富，擅長普外科各類常見病及各種疑難雜癥，尤其擅長胃腸道腫瘤及膽、胰、脾，靜脈曲張等普外科各類手術。

坐診時間：每周二上午、周五下午  

坐診地點：門診三樓外科3號診室

汪晉

副主任醫(yī)師，碩士研究生，醫(yī)學博士（在讀），畢業(yè)于安徽醫(yī)科大學外科學專業(yè)，安徽中醫(yī)藥協(xié)會外科學會委員。主持并參與省級、市級及校級課題數(shù)項，在sci及國內(nèi)核心期刊發(fā)表論文數(shù)篇。蕪湖市“華佗計劃”分層培養(yǎng)計劃“衛(wèi)生骨干人才”。2022年于江蘇省人民醫(yī)院肝膽、胰腺中心進修。專業(yè)擅長普外科常見疾病（如肝膽胰脾、胃腸腫瘤、疝氣、闌尾、大隱靜脈等）的診治，尤其在肝膽胰外科疾病診治及腹腔鏡微創(chuàng)外科治療有豐富的臨床經(jīng)驗。

坐診時間：每周三上午  

坐診地點：門診三樓外科4號診室

（文/張正林 圖/汪晉 審/丁樹根）