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2025年伊始，麻醉科、手術(shù)室迎來(lái)了一個(gè)普通的工作日。當(dāng)日擇期手術(shù)臺(tái)次共77臺(tái)，再創(chuàng)我院?jiǎn)稳帐中g(shù)量新高。就在這平凡的一個(gè)工作日中，一例罕見(jiàn)的全麻術(shù)后并發(fā)癥再次為我們的醫(yī)療工作敲響警鐘，而這例罕見(jiàn)病例的及時(shí)處理和成功救治又積極反映出我院整體醫(yī)療質(zhì)量和急救水平的提高。其中我院的多學(xué)科會(huì)診制度在全院處理危急重患者，預(yù)防重大醫(yī)療事故中發(fā)揮了積極的作用。

患者騰某平素體健，無(wú)基礎(chǔ)疾病，因“腰椎骨折”行切復(fù)內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)當(dāng)日平車(chē)入室，入室后常規(guī)麻醉誘導(dǎo)氣管插管，行全身麻醉。術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，血壓于基礎(chǔ)水平±10%波動(dòng)，心率60～70次/min。術(shù)中出血量200~300ml，14:20手術(shù)完成，患者帶管轉(zhuǎn)入PACU。14:30自主呼吸稍恢復(fù)，予新斯的明1mg+阿托品0.5mg靜脈注射。14:35患者蘇醒，煩躁，自主呼吸潮氣量350～450ml，拔出氣管導(dǎo)管改為面罩吸氧，患者SpO2維持在99%。14:49患者出現(xiàn)SpO2持續(xù)性下降，立即予面罩加壓純氧輔助通氣，通氣壓力高（＞40cmH2O），聽(tīng)診雙肺呼吸音低。15:00再次給予舒更葡糖鈉100mg靜脈注射，吸氧狀態(tài)患者SpO2可維持在95%左右，脫氧后則持續(xù)降低至75%左右，此時(shí)患者麻醉藥物基本代謝完全，患者低氧狀態(tài)已不考慮麻醉藥物引起，因患者骨折系因外傷所致，術(shù)前肺部有輕微挫傷，另術(shù)中背部行導(dǎo)針穿刺，恐有血?dú)庑乜赡?，立即床旁攝片，并聯(lián)系胸外科會(huì)診。X片顯示肺部無(wú)明顯異常，同時(shí)胸外科也排除肺大泡破裂可能。此時(shí)再次聯(lián)系呼吸與危重癥科陳志祥主任及ICU醫(yī)師急會(huì)診，同時(shí)采患者動(dòng)脈血行血?dú)夥治?，血?dú)夥治觯簆H 7.320，二氧化碳分壓53.7mmHg，氧分壓59mmHg，堿剩余﹣10mmol/L，標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根27.6mmol/L，氧飽和度88%，Na+ 140mmol/L，K+3.8mmol/L，Ca2+ 1.42mmol/L，血糖11.5mmol/L，血紅蛋白143g/L，紅細(xì)胞比容42%。病程中患者始終意識(shí)良好，配合正常，無(wú)明顯不適主訴，患者低氧合狀態(tài)一直無(wú)法明確病因。

15:50患者口鼻部突然涌出大量粉紅色泡沫樣分泌物，立即吸引口鼻分泌物，聽(tīng)診雙肺底出現(xiàn)濕啰音。此時(shí)患者病情貌似惡化，但床旁會(huì)診醫(yī)師卻反而松了口氣。因患者年輕，平素體健，且無(wú)基礎(chǔ)疾病，基本可排除左心衰竭可能，所以大量粉紅色泡沫樣分泌物必為肺水腫所致。ICU施飛醫(yī)師立即判斷患者低氧狀態(tài)為負(fù)壓性肺水腫，當(dāng)即給與呋塞米20mg，甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg靜脈注射，30分鐘后患者排除小便400ml，低氧狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，此時(shí)脫氧狀態(tài)SpO2可達(dá)95%以上。繼續(xù)觀察一小時(shí)后患者生命體征平穩(wěn)，氧合正常，將患者送至CT室急查。CT結(jié)果示：①肺動(dòng)脈CT血管成像：肺動(dòng)脈主干及左、右大分支走行正常，充盈良好，未見(jiàn)明顯充盈缺損改變；②雙肺散在少量炎性病變；③雙側(cè)少量胸腔積液。次日患者病情明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)任何不適，開(kāi)始行腰椎康復(fù)治療。

  文獻(xiàn)顯示負(fù)壓性肺水腫是一種罕見(jiàn)但十分危險(xiǎn)的臨床急癥，常見(jiàn)于氣管拔管后。引起負(fù)壓性肺水腫的主要原因是喉痙攣，喉痙攣或其他形式的氣道梗阻時(shí)，胸腔內(nèi)跨肺負(fù)壓可高達(dá)140cmH2O，是正常胸內(nèi)負(fù)壓10倍以上，巨大的胸腔負(fù)壓導(dǎo)致毛細(xì)血管內(nèi)皮屏障及肺泡上皮屏障斷裂，甚至基底膜斷裂，血管內(nèi)液滲出，引起明顯的肺或支氣管出血；同時(shí)巨大胸內(nèi)負(fù)壓使回心血量明顯增加，前負(fù)荷增加，而缺氧刺激大量?jī)翰璺影丰尫牛湛s血管，使左、右室后負(fù)荷增加，以上因素共同誘發(fā)了肺水腫的產(chǎn)生。

此例患者的成功診治不僅標(biāo)志著我院整體醫(yī)療水平邁上了新的臺(tái)階，更彰顯了我院在處理復(fù)雜、罕見(jiàn)病例時(shí)的綜合救治能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。面對(duì)這一突如其來(lái)的負(fù)壓性肺水腫病例，我院多學(xué)科醫(yī)護(hù)人員迅速響應(yīng)，憑借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和敏銳的判斷力，準(zhǔn)確識(shí)別病因并及時(shí)采取有效的治療措施。在此過(guò)程中，多學(xué)科會(huì)診制度發(fā)揮了至關(guān)重要的作用，它打破了科室之間的壁壘，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源的有效整合和優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，為患者提供了全方位、多角度的診療服務(wù)。在今后的工作中，我院將繼續(xù)秉承“以患者為中心”的服務(wù)理念，繼續(xù)加強(qiáng)多學(xué)科會(huì)診制度的建設(shè)和完善，推動(dòng)醫(yī)院整體醫(yī)療水平的持續(xù)提升，為守護(hù)人民群眾的身體健康貢獻(xiàn)力量。

作者簡(jiǎn)介：

王祥

中共黨員，副主任醫(yī)師，2003年畢業(yè)于皖南醫(yī)學(xué)院。從事臨床麻醉工作二十余年，專(zhuān)業(yè)擅長(zhǎng)各類(lèi)復(fù)雜疑難、重癥急?；颊叩膰中g(shù)處理、診療。在相關(guān)專(zhuān)業(yè)期刊發(fā)表論文多篇，著作一本，現(xiàn)主持市衛(wèi)健委重點(diǎn)課題一項(xiàng)。 

圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)

（文/王祥 審/丁樹(shù)根）