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  近日，我院收治了一位61歲的男性患者，因“寒戰(zhàn)高熱持續(xù)4天”而前來就診。在發(fā)熱門診經(jīng)過一系列檢查，發(fā)現(xiàn)他的血糖異常升高，達(dá)到了22.8mmol/L，因此被轉(zhuǎn)入內(nèi)分泌科進(jìn)行進(jìn)一步治療。在抗感染和降糖治療的同時(shí)，我們也為他完善了其他相關(guān)檢查。

  這位患者的膽道病史頗為復(fù)雜。15年前，他因膽囊結(jié)石在上海七院接受了開腹膽囊結(jié)石切除手術(shù)。7年前，他又因“膽總管狹窄”前往上海東方肝膽醫(yī)院就診，當(dāng)時(shí)還合并了肝內(nèi)膽管結(jié)石。原計(jì)劃進(jìn)行“左半肝切除+膽管成形+膽腸吻合術(shù)”，但家屬考慮到手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，最終只選擇了“膽管成形+膽腸吻合術(shù)”。然而，術(shù)后他反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。

  此次入院后，腹部B超結(jié)果顯示他肝內(nèi)膽管有結(jié)石、積氣，而膽囊已經(jīng)切除，胰、脾則未見明顯異常。全腹部增強(qiáng)CT進(jìn)一步提示肝內(nèi)膽管狹窄術(shù)后膽道存在高密度及積氣，肝左葉有多發(fā)異常密度，考慮可能是膽管細(xì)胞癌。上腹部MRI+MRCP檢查則更為詳細(xì)地揭示了肝內(nèi)膽管狹窄術(shù)后的狀況，包括肝左葉肝內(nèi)膽管系統(tǒng)擴(kuò)張、部分膽道內(nèi)積氣，以及肝左葉的多發(fā)異常信號(hào)。

  經(jīng)過詳細(xì)的術(shù)前診斷和與家屬的充分溝通，我們決定為患者實(shí)施手術(shù)。在相關(guān)科室人員的密切配合下，并根據(jù)術(shù)中探查結(jié)果，我們?yōu)榛颊叱晒M(jìn)行了“腹腔鏡下腹腔粘連松解術(shù)+左肝外葉切除+經(jīng)左肝管膽道鏡探查取石”。手術(shù)過程順利，術(shù)后患者恢復(fù)良好，于第7天順利出院。

  膽腸吻合術(shù)是膽道疾病治療中常用的手術(shù)方式，但術(shù)后肝膽管再發(fā)結(jié)石的情況并不罕見。這類患者往往有多次膽道手術(shù)史，再次手術(shù)的難度較高。本例患者就是一個(gè)典型的例子，他腹腔粘連明顯，且既往手術(shù)膽腸吻合的方式存在不確定因素。

  為了制定個(gè)體化的手術(shù)方式，我們術(shù)前通過MRCP明確了患者肝膽管再發(fā)結(jié)石及狹窄膽管的部位。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)，患者吻合口無狹窄、無結(jié)石復(fù)發(fā)，但三四級(jí)肝內(nèi)膽管存在再發(fā)結(jié)石。我們認(rèn)為，這是由于膽腸吻合術(shù)廢棄了Oddi括約肌，導(dǎo)致腸道細(xì)菌反流至肝內(nèi)膽管，造成膽道逆行感染，反復(fù)的膽管炎最終引發(fā)了結(jié)石的形成。

  因此，在手術(shù)中，我們以病變的膽管為導(dǎo)向，進(jìn)行了規(guī)則性精準(zhǔn)肝段切除或肝葉切除。這種方式不僅有利于預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)，還能減少手術(shù)創(chuàng)傷。手術(shù)的重點(diǎn)在于精準(zhǔn)尋找到狹窄膽管的位置，并通過術(shù)中膽道鏡檢查確保病變膽管已被完全切除，同時(shí)判斷原膽腸吻合口無狹窄。

  通過這次手術(shù)，我們再次證明了精準(zhǔn)醫(yī)療在膽道疾病治療中的重要性。只有根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)體化的治療方案，并借助先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備，才能實(shí)現(xiàn)最佳的治療效果。同時(shí)，我們也提醒廣大患者和家屬，在面對膽道疾病時(shí)，應(yīng)盡早尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助，以便得到及時(shí)、有效的治療。

科室簡介 

  蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院外三科（普外科）是醫(yī)院在朝著現(xiàn)代化綜合性中醫(yī)院目標(biāo)邁進(jìn)的過程中，根據(jù)外科自身的發(fā)展與社會(huì)需求于2016年6月1日新成立的一個(gè)?？?。在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和支持下，科室堅(jiān)持學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，經(jīng)過全科醫(yī)務(wù)人員的共同努力，現(xiàn)科室專業(yè)梯隊(duì)合理、診療技術(shù)規(guī)范，具有較強(qiáng)的醫(yī)療、科研、教學(xué)水平。2021年成為蕪湖市衛(wèi)健委“十四五”臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)培育?？?、安徽省膽石癥?？坡?lián)盟副主任單位?，F(xiàn)科室擁有教授、主任醫(yī)師2名，副主任醫(yī)師4名，主治醫(yī)師3名，住院醫(yī)師2名，碩士研究生導(dǎo)師1名，在讀博士3名，碩士學(xué)歷及以上8名。

  科室以微創(chuàng)外科、中醫(yī)外科為技術(shù)特色，積極開展微創(chuàng)外科手術(shù)，現(xiàn)常規(guī)開展全腔鏡下胃腸道腫瘤根治性手術(shù)、腹腔鏡肝部分切除術(shù)、腹腔鏡下膽囊癌根治術(shù)、腹腔鏡下胰體尾切除術(shù)、復(fù)雜膽道手術(shù)、TAPP/TEP等極具微創(chuàng)特色手術(shù)，加以中西醫(yī)結(jié)合加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理理念，形成“微創(chuàng)、精準(zhǔn)、規(guī)范、人文”的技術(shù)特點(diǎn)和優(yōu)勢，成為極具現(xiàn)代化中醫(yī)外科特色的外科團(tuán)隊(duì)。

  科室充分發(fā)揮中醫(yī)特色，研發(fā)使用了大黃芒硝散治療急腹癥、序貫式中西醫(yī)結(jié)合治療膽石病、中西醫(yī)結(jié)合治療軟組織感染、中西醫(yī)結(jié)合圍手術(shù)期管理等技術(shù)，在臨床上取得良好療效。結(jié)合臨床實(shí)踐，通過藥物篩選研制了中醫(yī)藥院內(nèi)制劑，并取得了滿意療效，如十二味蒲公英糖漿、復(fù)方雙金清膽膠囊、金黃膏、活血膏等。近期我科研發(fā)并投入使用的半七蟲蛇藥散，填補(bǔ)了蕪湖市本土外用蛇蟲藥的空白，為蕪湖及周邊地區(qū)居民提供了一個(gè)純中藥治療蟲蛇咬傷的良藥。

  科室積極開展科研項(xiàng)目，現(xiàn)已成功獲得省、市級(jí)科研項(xiàng)目十余項(xiàng)，發(fā)表學(xué)術(shù)論文十余篇。同時(shí)我科也承擔(dān)安徽中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校理論及實(shí)踐教學(xué)、安徽中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生培養(yǎng)、國家中醫(yī)住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)等教學(xué)任務(wù)。

  “看一個(gè)病人，交一個(gè)朋友；做一臺(tái)手術(shù)，創(chuàng)一個(gè)品牌”是我科秉持的一貫理念，也將始終指引著我們竭誠為人民服務(wù)。

專家介紹：

芮景

  普外科主任醫(yī)師，外科學(xué)教授，碩士生導(dǎo)師，獲全國“五一”勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)?、安徽省勞?dòng)模范，享受安徽省政府津貼。安徽省首批跨世紀(jì)學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人培養(yǎng)對象，安徽省衛(wèi)生廳、安徽省高校首批學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人，曾任中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)委員，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)委員，安徽省全科醫(yī)學(xué)分會(huì)首任主任委員，安徽省醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長，外科學(xué)會(huì)副主任委員，安徽省抗癌協(xié)會(huì)副會(huì)長，教育部學(xué)位中心、安徽省衛(wèi)生廳、教育廳、科技廳評審專家，中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)、皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)、安徽醫(yī)學(xué)、中華全科醫(yī)學(xué)雜志、中國臨床保健雜志等學(xué)術(shù)期刊副主編、常務(wù)編委、編委。對消化道腫瘤的外科治療有較高的學(xué)術(shù)造詣，擅長消化道外科疑難重癥臨床診治。主持及參與國家、省市課題十多項(xiàng)，獲多項(xiàng)省部級(jí)科技進(jìn)步項(xiàng)，獲國家發(fā)明專利1項(xiàng)，主編出版專著3部，在專業(yè)學(xué)術(shù)雜志發(fā)表文章百余篇。

坐診時(shí)間：每周一上午

坐診地點(diǎn)：門診三樓外科3號(hào)診室

張正林

  副主任醫(yī)師，外三科科主任，1996年畢業(yè)于皖南醫(yī)學(xué)院，畢業(yè)后一直從事普外科工作，2009-2010年在上海中山醫(yī)院普外科進(jìn)修一年，外科臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，擅長普外科各類常見病及各種疑難雜癥，尤其擅長胃腸道腫瘤及膽、胰、脾，靜脈曲張等普外科各類手術(shù)。

坐診時(shí)間：每周一下午

坐診地點(diǎn)：門診三樓外科3號(hào)診室

魏金龍

  主任醫(yī)師，2005年大學(xué)畢業(yè)于皖南醫(yī)學(xué)院，2010年取得碩士研究生學(xué)歷，現(xiàn)為安徽醫(yī)科大學(xué)在讀在職博士。曾于北京301醫(yī)院進(jìn)修一年。主要從事肝膽胰疾病的外科治療及胃腸腫瘤微創(chuàng)外科治療。參與及主持多項(xiàng)省級(jí)、市級(jí)課題，發(fā)表學(xué)術(shù)論文數(shù)篇。

坐診時(shí)間：每周三上午

坐診地點(diǎn): 門診三樓外科3號(hào)診室

鄭海峰

  副主任醫(yī)師，畢業(yè)于安徽醫(yī)科大學(xué)，本科學(xué)歷。擅長普外科常見病，多發(fā)病及疑難病的診斷治療及手術(shù)，主刀腹腔鏡膽囊切除術(shù)近三千例。先后在安醫(yī)大第一附屬醫(yī)院普外科及省武警總院微創(chuàng)外科進(jìn)修學(xué)習(xí)。曾在核心期刊發(fā)表論文多篇。

坐診時(shí)間：每周四、周日上午

坐診地點(diǎn)：門診三樓外科3號(hào)診室

汪晉

  副主任醫(yī)師，碩士研究生，畢業(yè)于安徽醫(yī)科大學(xué)外科學(xué)專業(yè)，安徽中醫(yī)藥協(xié)會(huì)外科學(xué)會(huì)委員。主持并參與省級(jí)、市級(jí)及校級(jí)課題數(shù)項(xiàng)，2022年于江蘇省人民醫(yī)院肝膽、胰腺中心進(jìn)修。2023年度蕪湖市“華佗計(jì)劃”分層培養(yǎng)計(jì)劃“衛(wèi)生骨干人才”。主要從事普外科常見疾病的診治，擅長肝膽外科疾病診治及微創(chuàng)外科治療，在sci及國內(nèi)核心期刊發(fā)表論文數(shù)篇。

鄭磊

  副主任醫(yī)師，研究生學(xué)歷，外科學(xué)碩士，中共黨員。蕪湖市醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)會(huì)員，主持及參與省級(jí)、市級(jí)及校級(jí)課題數(shù)項(xiàng)，并發(fā)表多篇學(xué)術(shù)論文。2021年于復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院進(jìn)修胃腸外科，擅長腹部外科疾病的治療，尤其在胃腸腫瘤的綜合診治和微創(chuàng)手術(shù)方面有較為深入的研究。2021年獲得院“十佳醫(yī)生”榮譽(yù)稱號(hào)。獲2022年度蕪湖市“華佗計(jì)劃”分層培養(yǎng)計(jì)劃“衛(wèi)生骨干人才”。

豐茂坤

  主治中醫(yī)師，2013年畢業(yè)于安徽中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)外科學(xué)專業(yè)，研究生學(xué)歷。安徽中醫(yī)藥協(xié)會(huì)外科學(xué)會(huì)委員。主持并參與省級(jí)及市級(jí)課題多項(xiàng)，并發(fā)表醫(yī)學(xué)論文數(shù)篇。擅長普外科各種常見疾病的微創(chuàng)治療及中醫(yī)治療。2021年于江蘇省人民醫(yī)院進(jìn)修普外科專業(yè)，2022年榮獲“蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院第一屆青年名中醫(yī)”稱號(hào)。

(文/汪晉 圖/汪晉 審/丁樹根)