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不忘醫(yī)者初心——骨四科成功開(kāi)展高難度脊柱側(cè)彎矯形手術(shù)

日期：2019-05-21 瀏覽量：來(lái)源：骨四科

脊柱側(cè)彎矯形手術(shù)被業(yè)內(nèi)稱為“骨科手術(shù)上的皇冠”，難度高、風(fēng)險(xiǎn)大、出血多，容易出現(xiàn)神經(jīng)并發(fā)癥。近日，我院骨四科成功開(kāi)展一例嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致的陳舊性壓縮性骨折伴嚴(yán)重后凸畸形行后路多節(jié)段“V”型截骨+釘棒矯形+植骨融合術(shù)，幫助患者解決多年困擾。
患者鮑老太，78歲，8年前因胸腰椎壓縮性骨折做過(guò)T9、L1椎體壓縮性骨折椎體成形術(shù)，但這兩年腰背部疼痛加劇，背部后凸畸形逐漸加重，呼吸功能都有所下降，已經(jīng)無(wú)法直立行走及平視。特別是近一月來(lái)腰背部及兩脅部疼痛劇烈，不能正常站立，嚴(yán)重影響正常生活。老太來(lái)到蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院，4月16日骨4科擬“骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致的胸腰段陳舊性壓縮性骨折伴后凸畸形”收治入院。
入院后骨4科對(duì)老太進(jìn)行了全面的檢查，脊柱胸腰段后凸畸形，胸腰段椎體棘突深壓痛陽(yáng)性，叩擊痛陽(yáng)性，腰部活動(dòng)受限，雙下肢肌力，皮膚感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)情況正常，babinskin征陰性，hoffmann征陰性。影像學(xué)提示胸腰段最大后凸角（cobb）74°。
這些都指標(biāo)都提示鮑老太脊柱已經(jīng)嚴(yán)重側(cè)彎，且疼痛加劇，不能直立及平視，嚴(yán)重影響患者生活水平。骨4科主任樊新甫在詳細(xì)研究患者病情后認(rèn)為患者手術(shù)指征明確，建議行后路多節(jié)段“V”型截骨+釘棒矯形+植骨融合術(shù)。
但是眾所周知，脊柱截骨矯形手術(shù)技術(shù)難度大；術(shù)中隨時(shí)伴有大出血可能，失血性休克的危險(xiǎn)系數(shù)大；術(shù)中截骨較矯形過(guò)程中如果出現(xiàn)脊髓短縮或者延長(zhǎng)隨時(shí)可能導(dǎo)致患者截癱、骨質(zhì)疏松內(nèi)固定失效等情況。
考慮手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)極大，骨4科在組織了認(rèn)真的科內(nèi)大討論后決定將此列手術(shù)上報(bào)醫(yī)院，在分管院長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)處及其他職能部門(mén)的關(guān)心支持下，骨4科、麻醉科、心內(nèi)科及重癥監(jiān)護(hù)室及醫(yī)務(wù)處組織了MDT多學(xué)科會(huì)診。會(huì)議由醫(yī)務(wù)處副處長(zhǎng)葛良圖主持、骨4科主任樊新甫主任以及相關(guān)科室專(zhuān)家就此例病例進(jìn)行了詳細(xì)的術(shù)前會(huì)診和討論，將手術(shù)全過(guò)程中可能出現(xiàn)的情況進(jìn)行了專(zhuān)業(yè)且詳實(shí)的討論，并形成了一整套實(shí)施方案。
本著解決患者的痛苦是義不容辭的責(zé)任信念，在取得患者本人及家屬的信任與術(shù)前告知簽字后，在麻醉科主任曹輝親自指導(dǎo)下，麻醉師夏云、曹晶精心麻醉下，由骨四科主任樊新甫主刀、金孝藝、傅智平等骨4科團(tuán)隊(duì)于04月24日經(jīng)六個(gè)多小時(shí)的奮戰(zhàn)成功完成本例手術(shù)。術(shù)中對(duì)3個(gè)關(guān)節(jié)突間截骨、共置入18枚椎弓根螺釘。術(shù)后患者雙下肢肌力及感覺(jué)正常，患者無(wú)明顯神經(jīng)損傷。術(shù)后復(fù)查X線片最大后凸角為36°，后凸角度糾正約38°。目前，該患者能正常站立行走及平視，無(wú)明顯腰背部疼痛癥狀，切口愈合良好，已經(jīng)康復(fù)出院。
該手術(shù)的成功，離不開(kāi)院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心、醫(yī)務(wù)處指導(dǎo)、骨四科、手術(shù)室、麻醉科、ICU、護(hù)理等中醫(yī)院多個(gè)團(tuán)隊(duì)的努力與合作，是蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院骨科在不斷攀登醫(yī)學(xué)高峰、提升整體技術(shù)力量道路上的重要實(shí)踐。也再次證明，患者的醫(yī)療需要就是我們努力的方向，提升醫(yī)療服務(wù)，我們?cè)谂Α?/span>

不忘醫(yī)者初心——骨四科成功開(kāi)展高難度脊柱側(cè)彎矯形手術(shù)(圖1)

不忘醫(yī)者初心——骨四科成功開(kāi)展高難度脊柱側(cè)彎矯形手術(shù)(圖2)

術(shù)前脊柱全長(zhǎng)X片

不忘醫(yī)者初心——骨四科成功開(kāi)展高難度脊柱側(cè)彎矯形手術(shù)(圖3)

不忘醫(yī)者初心——骨四科成功開(kāi)展高難度脊柱側(cè)彎矯形手術(shù)(圖4)

術(shù)后脊柱全長(zhǎng)X片

不忘醫(yī)者初心——骨四科成功開(kāi)展高難度脊柱側(cè)彎矯形手術(shù)(圖5)

不忘醫(yī)者初心——骨四科成功開(kāi)展高難度脊柱側(cè)彎矯形手術(shù)(圖6)

術(shù)前體態(tài) 術(shù)后體態(tài)

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