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近期蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院普外科（外三科）收治一例膽囊癌患者。

患者，女，78歲，因“上腹脹痛伴間斷發(fā)熱半月余”入院，既往有“膽囊結石”病史十余年，伴有高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂、腦梗死、慢性支氣管炎等多種基礎疾病。入院后CT檢查提示：膽囊頸部結石，膽囊壁不規(guī)則增厚，膽囊Ca可能；MRI檢查提示：慢性膽囊炎伴多發(fā)結石，膽囊底壁不規(guī)則增厚，膽囊Ca不能排除。入院后完善相關檢查及術前準備，經(jīng)多學科會診，在全麻下行“腹腔鏡探查+膽囊癌根治術”，術中見膽囊多發(fā)結石、膽囊腫大、與大網(wǎng)膜粘連包裹、膽囊底部可及一腫塊、約3×4cm大小，周圍可見腫大淋巴結，行膽囊及鄰近肝組織切除+區(qū)域淋巴結清掃。術中病理檢查：膽囊惡性腫瘤，癌組織侵及鄰近肝組織，膽囊周圍脂肪組織未見癌轉移，第8組淋巴結（0/1）枚，第12組淋巴結（0/4）枚，第13組淋巴結（0/3）枚均未見癌轉移。

CT檢查膽囊壁增厚、膽囊頸部結石

MRI檢查膽囊底部不規(guī)則增厚、多發(fā)性結石

手術切除標本

膽囊結石、膽囊壁增厚

膽囊癌是膽道系統(tǒng)較常見的惡性腫瘤，具有癥狀隱匿、發(fā)展迅速、早期轉移、預后極差的特點，5年總體生存率不足5%。膽囊癌全球發(fā)病率存在明顯的地域差異，全球年齡標準化發(fā)病率平均為2.3/10萬人，以東亞、南美最高，西歐、北美則發(fā)病率較低。我國是膽囊癌的高發(fā)地區(qū)之一，且近年來男性和年輕群體的膽囊癌發(fā)病率呈升高趨勢。據(jù)2021年柳葉刀雜志報道，全球膽囊癌發(fā)生率呈緩慢下降趨勢，但我國的膽囊癌發(fā)生率卻不降反升。2021年WHO國際癌癥研究機構公布的數(shù)據(jù)顯示，全球2020年膽囊癌的新發(fā)病數(shù)量約為11萬，其中我國膽囊癌新發(fā)數(shù)量為28923例，占全球的24.9%，其中中晚期比例高達80%。

膽囊癌的發(fā)病原因尚不明確，目前公認的危險因素為膽囊結石、膽囊息肉樣病變、膽囊慢性炎癥等。

約85%的膽囊癌患者合并膽囊結石，膽囊結石患者患膽囊癌的風險是無膽囊結石人群的13.7倍，是膽囊癌明確的危險因素，有研究確認最大徑>3cm的結石會增加膽囊癌的發(fā)生風險。

膽囊息肉樣病變指影像學檢查發(fā)現(xiàn)的所有膽囊黏膜隆起性病變的統(tǒng)稱，包括膽固醇性息肉、腺肌癥、炎性息肉、增生性息肉、腺瘤等，其檢出率逐年上升。一般認為膽囊息肉的大小是腺瘤性息肉的獨立相關因素，臨床指南與專家共識均以膽囊息肉>10mm作為“臨界”標準，但臨床上6~9mm的息肉發(fā)生癌變的病例屢見不鮮，因此對膽囊息肉樣病變需要動態(tài)觀察其變化。

膽囊腺肌癥是膽囊壁黏膜增生性疾病，可分為局限性、節(jié)段型和彌漫型，膽囊腺肌癥的癌變率約為6%。一般認為局限性腺肌癥的癌變率相對較低，當合并膽囊結石或分型為節(jié)段型時，其癌變風險顯著增高。

慢性膽囊炎往往合并膽囊結石、膽囊壁增厚、膽囊萎縮、膽囊排空障礙等，當發(fā)生膽囊排空障礙時，存在膽汁淤積并進一步成石的風險，亦是膽囊癌變的誘因，尤其是膽囊壁增厚>3mm、膽囊萎縮、“瓷性膽囊”等更增加了膽囊癌變的危險變數(shù)。

由于膽囊癌早期無特異性表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)即為中晚期，因而重在預防，建議對有危險因素者應及早行膽囊切除，避免嚴重的情況發(fā)生。（文/汪晉 圖/汪晉 審/丁樹根）